六、病例分析题病例 1. 某钢铁厂工人,在空中作业时被运行中的钢锤撞伤右侧胸背部,碰撞后向前伏卧摔倒,脸部着地, 昏迷。人院后初步诊断:创伤性休克、肝破裂、多发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、肾挫伤、腰椎骨折、右胫骨 开放性骨折、中度脑震荡。急诊紧急输血后,作剖腹探查、半肝切除术、肋骨复位固定、胸腔闭式引流、腹 腔双套管引流,同时对右腿清创缝合,石膏固定牵引。术后送 ICU 进一步监护。问题:( 1)如果你是 ICU 值班护士,你应怎样来接诊? (2)该病人的监护重点项目是什么?病例 2. 男性病人, 23 岁,双下肢挤压伤,神志尚清,表情淡漠,口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏 112次/分,血压12.0/8.0 kPa(90/60 mmHg),中心静脉压0.39 kPa(4 cmH20)。毛细血管充盈迟缓。血气分析: pH( 2)该病人的监护重点是什么?pH 7.32,HCO3-15 mmol/L,PaCO230mmHg,他可能发生了哪pH 7.53pH 7.42,HCO3- 20 mmol/L,PaCO229mmHg,他可能发生了哪例6.一位服用过量水杨酸钠病人血气分析报告如下, pH 7.45,HCO3- 13 mmol/L,PaCO220mmHg,他可能发生了哪些类型的酸碱失衡?例7. 一位患者因反复咳嗽、咳痰 30余年(COP)加重1周入院。血气分析:pH 7.34,PCO60mmHg HCO 32 mmol/L,他可能发生了哪些类型的酸碱失衡?例 8 男性病人, 71 岁,因反复头昏乏力、心悸、尿少、昏迷入院,既往有高血压病史, 3 年前发现肾功能不全曾多次住院治疗。门诊血压为 0,心跳呼吸停止,行心肺复苏后收入 ICU。体检:T36.6C, P128次/分, BP90/60 mmHg ,平车推入科,神志不清,睑结膜苍白,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,压眶无反 应,睫毛反射消失,面色口唇苍白,双肺可闻及湿性罗音,心音低沉,心律不齐,心率快,心前区可闻及舒 张期杂音,生理反射病理反射引出均不满意。诊断为高血压H期,慢性肾衰,尿毒症,肾性贫血。问题:该 病人的监护重点有哪些?